درمان تنگی حالب کلیه با جراحی پیلوپلاستی

در حین جراحی پیلوپلاستی :

مراحل عمل پیلوپلاستی بسته به تکنیک جراحی و سن بیمار متفاوت است. در کودکان، پیلوپلاستی باز ترجیح داده می شود، در حالی که در بزرگسالان، لاپاراسکوپی یا پیلوپلاستی به کمک ربات ترجیح داده می شود. به طور کلی، عمل پیلوپلاستی مراحل زیر را دنبال می کند:
به بیمار روپوش جراحی برای تعویض لباس ارائه می شود. پس از آن، بیمار بیهوش می شود.
بر اساس نوع جراحی برنامه ریزی شده، بیمار برش هایی خواهد داشت. بیمار در وضعیت لترال روی میز قرار می گیرد و جراح عمل را با یک برش شروع می کند.
در پیلوپلاستی باز، جراح یک برش به طول 2 تا 3 اینچ در زیر دنده ها در کنار عضله راست شکم قرار می دهد.
در لاپاراسکوپی پیلوپلاستی، جراح سه برش 1 سانتی متری در شکم ایجاد می کند که از طریق آن دوربین و ابزار وارد می شود. پورت چهارم برای کمک جراح ساخته می شود و در کنار ناف قرار دارد.
در جراحی لاپاراسکوپی رباتیک پیلوپلاستی، جراح از تروکارهای رباتیک برای وارد کردن ابزار جراحی و دوربین استفاده می کند. جراح با عبور گاز دی اکسید کربن به داخل حفره شکم، پنوموپریتوئن را ایجاد می کند، پس از آن، تروکارها قرار می گیرند. این تروکارها به صورت خط مستقیم در موقعیت پارادین قرار می گیرند و بین هر کدام 8 سانتی متر فاصله دارد. پورت دوم به ناف کلیه وارد می شود و یک پورت کمکی 12 میلی متری برای عبور سوزن قرار می گیرد.
هنگامی که جراح به کلیه دسترسی پیدا می کند، صرف نظر از تکنیک جراحی استفاده شده، جراح شروع به حرکت اندام می کند تا ناحیه یا علت احتمالی انسداد را پیدا کند.
در بیشتر موارد، به دلیل انسداد محل اتصال حالب لگنی است. در برخی موارد، یک رگ خونی اضافی ممکن است از ناحیه عبور کرده و به حالب باریک برخورد کند و باعث انسداد شود.
هنگامی که جراح انسداد را در محل اتصال حالب لگنی پیدا کرد، جراح ناحیه بالا و پایین انسداد را برش داده و تقسیم می‌کند و ادرار مسدود شده را پاک می‌کند.
یک استنت برای تسهیل جریان ادرار تعبیه خواهد شد که پس از چند روز پس از جراحی از طریق سیستوسکوپی خارج می شود.
جراح یک برش طولی تحتانی (3-2 سانتی متر) را به سمت انتهای مخالف هر دو لگن کلیه و حالب قرار می دهد و هر دو انتهای تقسیم شده لگن کلیه و حالب را با کمک بخیه های قابل جذب متصل می کند.
در صورت عبور رگ خونی، رگ(ها) حفظ می شوند و ترمیم از پشت رگ خونی انجام می شود تا از فشار و انسداد مکرر جلوگیری شود.
جراح ممکن است یک کیسه تخلیه را به پهلوی بیمار بچسباند تا مایع اطراف کلیه یا در محل ترمیم پیلوپلاستی تخلیه شود.